导读：异常子宫出血是一种常见的妇科疾病,影响从月经初潮到绝经期不同年龄段妇女的健康,病因复杂,机制尚未完全阐明,虽然已有很多诊疗手段,但总体效果尚不够理想。那么，如何进一步对其进行研究呢？康德乐大药房专注于处方药，康德乐处方药药房执业药师为您解答：
月经过多的发生机制和治疗，异常子宫出血，从青春期后到绝经期前,在下丘脑-垂体-卵巢轴分泌激素的作用下,人体子宫内膜发生周期性变化和周期性脱落,从而形成月经。正常情况下月经每月规律出现,经血量合适。但在特殊病理情况下,月经周期会不规律或出血量不正常。异常子宫出血的原因大致有子宫病变、卵巢和附件病变、妊娠相关疾病(包括异位妊娠、流产、葡萄胎)和全身性疾病(包括凝血功能异常、血液系统疾病和免疫系统疾病等)。异常子宫出血的诊断 对于普通的异常子宫出血病人,详细采集病史很重要,包括出血情况、伴发症状、妊娠、用药史和全身性疾病。其次还要进行体格检查,包括全身检查和妇科检查(骨盆检查、阴道检查和直肠检查)。根据病史和体格检查结果进行相应实验室检查,包括全血细胞计数、凝血试验、甲状腺功能试验、妊娠试验和孕酮检查等。最后是宫腔检查,可根据上述检查结果有倾向性地进行超声检查、子宫内膜活检或诊刮术、子宫输卵管造影和宫腔镜检查。 有关经血量多少的评估,目前最常采用的是图示出血评分(PBAC)法(图1),对每块卫生巾的经血所占面积进行打分,然后与卫生巾数量相乘,将评分相加即可得出经血量的总评分,如果得分≥80分,则为月经过多。经过上述一系列检查未发现任何器质性病变的异常子宫出血可被诊断为功能失调性子宫出血(DUB)。这个诊断意味着病人没有肿瘤、感染、妊娠、凝血功能障碍等疾病。但DUB其实也有病因,即子宫出血的机制发生问题。DUB的发病机制，在正常月经周期的最后几天,黄体发生萎缩,随之出现血雌激素和孕激素水平的急剧下降,导致子宫内膜血管收缩,内膜组织坏死脱落和白细胞浸润,这就是月经出血的机制。在月经周期的最初1、2天,溶酶体酶和前列腺素PGF2 α也参与作用,使基底动脉的血管收缩,从而控制出血程度,功能层与基底层分离后发生子宫内膜脱落,形成月经。此时凝血系统启动(螺旋动脉内血小板血栓形成),防止无限制出血,但同时抗凝系统(纤溶系统)也被激活,形成一套互相制约的调节机制。在月经的第3、4天,随着蜕变子宫内膜的完全排出,基底层血管发生封闭,随着血管的愈合,月经结束。月经是否正常,尚取决于是否有排卵和激素的周期性变化,以及出凝血调节机制是否正常。如果卵泡发育异常、无排卵和黄体功能不足,则可发生无排卵型DUB。在有排卵的妇女中,如果有止血机制异常,如血小板减少、前列腺素(PG)合成异常和纤溶亢进所致的纤维蛋白溶解过度,则可发生有排卵的DUB。DUB可以发生在青春期、育龄期和绝经期任何年龄段的妇女。无排卵型DUB多发生在青少年和更年期,由于卵巢功能和自身内分泌功能不正常,月经出血模式表现不规律,周期可很长或很短,出血可为点滴状或很严重。有排卵型DUB多发生在育龄期妇女,由于有排卵,月经通常规律,但周期变短,经血较多,出血时间较长,还可伴发一些症状(如痛经和经前期紧张症)。DUB的药物治疗，青春期女性，例如,1例15岁的少女(属于青春期),月经很不规律,有时点滴出血,有时大量出血。这种情况一般都判断为无排卵型DUB。这种出血的治疗包括出血期的迅速止血与血止后的预防复发。对于严重出血,一线治疗药物是雌激素,即采用内膜修复疗法止血,然后使用孕激素进行撤退,一些病例可加用氨甲环酸来减少出血量。对于出血量不大的轻中度出血,我们可以采用孕激素周期疗法或雌-孕激素(如避孕药)来治疗,这种疗法可取得很好疗效,另外还可采用口服氨甲环酸进行止血治疗。通过上述治疗取得止血后,下一步治疗是控制月经周期和预防出血复发,可采用孕激素定期撤退疗法(每个月中相当于黄体期给予孕激素并定期撤退)或雌-孕激素联合疗法(如避孕药)。治疗3~6个月,然后观察。如果病人想妊娠,可采用诱导排卵疗法。如果上述治疗都无效,出血仍然很多,则需要考虑是否有器质性疾病,必须进行进一步检查,如做一次诊刮术。无排卵的持续时间在青春期为3~5年,生产后6个月,流产后3个月,闭经恢复后3个月,应用避孕药后3~6个月,应用醋酸甲羟孕酮后6~12个月,围绝经期3~5年,而可呈持续无排卵。 育龄期女性 对于30多岁的中年女性,如果月经规律,但每次月经的出血量很大,则可认为该病人有月经过多。正常情况下,每个月经周期的经血量一般不超过30~50 ml,如果超过80 ml,则可诊断为月经过多。但在临床工作中,我们很难确定病人每个月经周期的经血量。我们只能根据病人的主诉考虑是否月经过多。月经过多在育龄妇女中很常见,大多发生在30~50岁的妇女。根据世界卫生组织的统计,19%的育龄妇女有月经过多。报告者的调查显示,在泰国妇产科门诊的病人中,10%病人有月经过多。在月经过多的病人中,一些为器质性疾病(如子宫肌瘤)所致,但最常见病因还是排卵型DUB。有很多方法可以治疗这种病人的月经过多症状,包括手术治疗(子宫切除和内膜剥除)。另外也有大量药物可以治疗月经过多(如口服药物或宫内节育器释放药物)。除此之外,还必须给病人进行支持治疗和对症治疗。病人必须有足够的知情权,我们要向病人交待清楚所有上述治疗的好处和危险,让病人参与治疗选择的过程,以使病人在治疗后达到最好的生活质量。育龄期妇女通常采用药物治疗。理论上讲,绝大多数DUB病人采用药物治疗都应有效,如果药物治疗无效,则应重新评价有无潜在的器质性病因。 当前治疗DUB的药物分有3类,即止血药、激素类药物和假绝经疗法药物。常用止血药有氨甲环酸、甲灭酸和止血敏,一般在出血比较严重时给药,例如在月经的第1~3天。激素类药物有复合口服避孕药、孕激素缓释宫内节育器具、长效孕激素(醋酸甲孕酮)、低剂量黄体期孕激素(炔诺酮)等,必须在整个月经周期给药,并长期用药。假绝经疗法药物有达那唑或GnRH类似物,这些药物不考虑一线给药,因为不良反应大并且价格昂贵。在上述药物中,氨甲环酸是一种已被大量临床研究证实安全有效的止血药物,只需在出血较重的月经初期使用。氨甲环酸能有效抑制纤维酶活性,起到抗纤溶作用。研究显示,在月经过多的病人中,纤溶酶活性升高,但在加用氨甲环酸后,该活性下降到正常人水平,经血量可下降45%~60%,上宫内节育器后月经过多的病人也有相似效果。 亚洲月经过多妇女的氨甲环酸治疗经验 报告者在泰国开展了一项比较氨甲环酸与甲灭酸、炔诺酮治疗月经过多疗效的多中心、开放标记、随机分组的研究。在该研究中,169例18~45岁的月经过多妇女经病史、骨盆检查、超声检查、血常规和出血量评分而排除了器质性病变,被诊断为有排卵的月经过多,然后被随机分为3组。第一组为氨甲环酸组,在月经周期的第1~5天服用氨甲环酸每天3 g;第二组为甲灭酸组,在月经周期的第1~5天每天1.5 g;第三组为炔诺酮组,在月经周期的第19天至26天每天10 mg。一共治疗了2个周期,并继续观察了1个周期。 结果显示,根据以PBAC评分测定的失血量,以氨甲环酸治疗的效果最为显著(图2);有关月经失血量减少的百分数,在治疗第二周期,氨甲环酸组、甲灭酸组和炔诺酮组分别下降43.9%、17.7%和13.7%;对于经期持续时间,氨甲环酸组显著缩短(从治疗前的7.0±3.5天下降至随访期的5.3±1.4天),而甲灭酸组和炔诺酮组变化不明显;卫生巾的使用量也显示氨甲环酸组显著减少(从治疗前的26.1±10.4片下降至随访期的17.0±6.8片),而甲灭酸组和炔诺酮组并无减少;对于红细胞压积,氨甲环酸组保持不变,而甲灭酸组和炔诺酮组下降,表明氨甲环酸治疗可预防贫血;氨甲环酸组还显示不良事件的发生率最低(第1周期时3.6%对7.1%和7.1%,第2周期时0%对1.8%和8.9%);另外,对病人生活质量问卷调查的结果显示,只有氨甲环酸组病人的生活质量有显著提高。总之,氨甲环酸治疗月经过多,可以减少月经出血量、缩短经期、减少卫生巾用量、维持血红蛋白正常水平、较低不良反应发生率、提高治疗依从性和改善病人生活质量。 报告者还介绍了氨甲环酸的使用经验。对于无排卵型DUB,采用氨甲环酸每天3 g,连续7天治疗可使60%病人止血和20%病人减少出血量。氨甲环酸还可用于器质性疾病(如子宫肌瘤)所致月经过多,同样可以减少出血量。总之,无论是在无排卵DUB、有排卵DUB,还是器质性疾病所致月经过多,使用氨甲环酸(妥塞敏)都能减少出血量。
女性的健康生活
关注时尚，打扮自己：关注时尚流行，可以让我们学会装扮自己；衣服搭配得当，可以让我们众人中夺目而出，也可以让自己成为一个有品味的人；学会保养自己的皮肤，延缓皮肤细胞衰老，让自己更加美丽；人生，需要在追求时尚中进步。摆正心态，健康生活：整天健康的心态，可以使自己的细胞舒展开来，从而让他们更好的吸收水平，保持鲜嫩的皮肤。特别是睡觉的时候，舒展自己的心情，让体内器官健康愉快的运作，可以进行身体排毒，也,而人在晚11：00~凌晨2：00是体内排毒和养足精力（深度睡眠）的最佳时光，如果在这一段时间可以保持充足睡眠，不但使精神倍增，也可以让自己更美丽、更健康。如果必须熬夜，就要找相应的补救措施，如睡午觉、做眼镜广播操、喝茶等。美是睡出来的，要做一个睡美人哦！合理规划，健康饮食：工作的疲惫总会让人们在双休日的时候睡个懒觉，往往睡到自然醒，而忘记了吃早餐，这样是不对的呢，因为早餐在人体一天的饮食中是不可或缺的；此外，快节奏的生活让人们喜欢在晚上下班时候放松，所以出现了大量的饮食，这样加重了身体各个器官的负担，影响自己的健康。一定要记得早吃好，中吃饱，晚吃少哦！
药剂师温馨提醒：作为一个新时代的女性，我们怎么让自己健康的生活，让自己更美丽是十分重要的。如果您对女性健康还有其他疑问，可以拨打康德乐大药房全国咨询热线400-168-0606。
